在臨床工作過程中，還有家里的親戚朋友，都被問過這個問題，哎，張醫(yī)生，你說我吃了感冒藥（中藥、避孕藥、激素藥等） ，我還能生孩子嗎？

第一個問題：吃錯藥怎么辦？

我們先來看幾張圖。

孕期服用沙利度胺止吐藥后出生的海豹寶寶

懷孕期間服用四環(huán)素類抗生素會導致胎兒出現四環(huán)素牙。 第二個問題：吃藥發(fā)現懷孕了怎么辦？

人們不確定自己吃的藥有沒有問題，網上的信息不可靠，去醫(yī)院也不知道看什么診所。 去醫(yī)院應該怎么辦？ 那么我告訴大家孕婦板藍根，這個時候，我們應該去優(yōu)生遺傳咨詢門診。

第三個問題：用藥對寶寶有什么具體的影響？ 寶寶還能要嗎？

用藥時的胎齡與損傷的性質密切相關：

①受精后2周內，受精卵著床前后，藥物對胚胎的作用為“全部”或“無”：“全部”是指胚胎早期死亡導致流產； “無”是指胚胎繼續(xù)發(fā)育而沒有異常。

②受精后3～8周，是胚胎器官分化發(fā)育階段。 胚胎開始分化和發(fā)育。 接觸有害藥物后，可產生形態(tài)異常和畸形，稱為致畸高度敏感期。 據說，受精后15-25天的神經組織、21-40天的心臟、24-46天的四肢和眼睛等都容易受到藥物的影響。

③受精后9周至足月，是胎兒生長、器官發(fā)育、功能完善的階段。 只有神經系統(tǒng)、生殖器和牙齒繼續(xù)分化，特別是神經系統(tǒng)的分化、發(fā)育和增殖達到妊娠晚期和新生兒期的最高峰。 在此期間接受藥物治療后，由于肝酶結合功能差，血腦通透性高，易對胎兒造成損害，也可表現為胎兒生長受限、低出生體重和功能行為異常。

具體解釋：

受精卵著床初期，即受精后2周內，由于受精卵尚未與母體組織直接接觸，仍處于輸卵管腔或宮腔分泌物中，該階段的用藥對其影響不大。 藥物作用于囊胚的前提是藥物必須進入分泌液中一定量才能發(fā)揮作用。 如果藥物對囊胚有極大的毒性，它可能會導致非常早的流產。 受精后3-8周為藥物致畸期，是胚胎和胎兒器官高度分化、快速發(fā)育、不斷形成的階段。 此時孕婦服藥，其毒性可干擾胚胎及胎兒組織細胞的正常分化，可能引起組織或器官畸形。 妊娠12周后（從末次月經開始）至分娩，胎兒各器官已形成，藥物的致畸作用明顯減弱。 由于神經系統(tǒng)在整個懷孕期間持續(xù)分化和發(fā)育，藥物對神經系統(tǒng)的影響可能會持續(xù)存在。

胎兒血液和母體血液通過胎盤屏障在胎盤內進行物質交換。 胎盤屏障包括合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質、絨毛毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層，通過滲透、擴散和主動細胞轉運在母胎之間選擇性保護。 物質交換。 在胎兒發(fā)育的后期，由于許多位點的細胞滋養(yǎng)層和一些位點的合體滋養(yǎng)層丟失，胎盤屏障變薄，變成一層薄薄的細胞質。 孕婦用藥后，大部分藥物可以通過胎盤進入胎兒體內。 妊娠早期胎兒的器官尚未發(fā)育完全，功能不完善或無功能。 它們不能很好地分解藥物，藥物及其代謝產物容易在體內蓄積，影響各臟器的發(fā)育。 妊娠晚期，胎盤變薄，有利于藥物的吸收和轉運。

第四個問題：孕期哪些藥不能吃？ 要弄清楚這個問題，我們首先要明白，FDA根據藥物對動物和人類的致畸風險程度不同，將其分為5類：

懷孕期間的藥物類別

2、有人做過調查，中國孕婦孕期常用藥物比例如下：

藥品品種、分類及成分比例統(tǒng)計

3、從表中可以看出，中藥和中成藥是孕婦的首選藥物，占用藥例數/次的43.59%； 其次是葉酸類和維生素類藥物，占比16.03%。 通常，除了毒性或刺激性較大的中藥會導致流產外，大多數中藥都被錯誤地認為比西藥更安全。 但在實踐中發(fā)現，一些常用的中藥也是孕婦禁忌和/或慎用的。 如板藍根可直接刺激子宮平滑肌，大劑量可導致早產。 板藍根注射液還可引起過敏性休克，應慎用； 但柴胡、黃連、大青葉等藥物的安全性有待進一步評價。 所用的西藥大多屬于B類藥物孕婦板藍根，少數使用C類藥物（如慶大霉素、曲安奈德、黃體酮、絨毛膜促性腺激素）和D類藥物（丙基硫氧嘧啶）。 X類藥物（絨毛膜促性腺激素、利巴韋林）應引起注意。

孕期安全用藥的國內外證據

4. 國內藥品說明書提供的孕期用藥依據比美國FDA的分類要簡單得多，也不夠明確。 例如，美國FDA分類中維生素常用量為A級，超量為D級； 維生素C、D在國內藥品說明書中都有，維生素B應在醫(yī)師指導下使用。 藥品說明書具有法律效力。 如果提供的信息過于簡單、模糊，會對醫(yī)生的用藥產生一定的影響。 此外，對于需要在醫(yī)生指導下使用的藥物，醫(yī)生遵循什么標準也不得而知。 再比如，甲硝唑在美國FDA分類中屬于B類，有明確的使用指南，因為動物實驗發(fā)現有致畸現象，國內藥品說明書中的所有甲硝唑都統(tǒng)一標注為孕婦禁用。 但是，在人類大量的臨床資料證實，在妊娠早期應用并沒有增加胎兒的致畸率。

綜上所述，不同的藥物具有不同的致畸性，作用于不同的組織靶點，不能一概而論。 我們需要了解藥物的種類，并查閱相應的藥物說明書和文獻資料。

第五個問題：孕期可以外用藥嗎？ 在相同的致畸劑量下，短期接觸很少引起致畸，但長期慢性接觸會導致致畸風險顯著增加，因此孕期用藥時間應盡量縮短。 一般來說，照射劑量越大，對胚胎和胎兒的危害就越大。 由于胚胎對有害因素的敏感性高于成人，因此當暴露劑量尚未對母體產生明顯影響時，可能已經對胚胎產生不良影響。 偶爾服用小劑量的藥物通常不會增加先天缺陷的風險，這取決于服用藥物的時間長短和服用量。 藥物說明書中提到的情況通常發(fā)生在長期服用大量藥物時。 當然，也不排除少量個別藥物可能產生的影響。 根據孕周的不同，有些孕婦可能需要局部用藥，例如：皮膚病（皮膚過敏、妊娠相關性皮炎等）的外敷、鼻炎的噴霧治療、口腔疾病的局部麻醉（包括拔牙） ) 。 其實按照以上原則，這些外用藥物是不會有問題的。 局部劑量通常較低，通過皮膚進入血液的吸收也較少，因此不必擔心。 噴劑用于治療鼻炎是有原因的，因為局部鼻粘膜吸收起作用，通常藥物濃度很低。 我們都知道智齒在孕期容易出現炎癥、牙齦腫脹等情況。 如果牙痛難以忍受，就需要治療或拔牙，但牙醫(yī)會以打局部麻醉劑為由拒絕手術。 其實，這是完全沒有道理的。 一次性麻藥劑量小，理論上對胎兒不會有任何影響，可以分方向使用。

因此，用藥咨詢需要考慮用藥時間和暴露劑量，綜合分析。

參考《婦產科學》第9版圍產期危險因素與胎兒及新生兒腦損傷：孕期用藥對胎兒神經系統(tǒng)發(fā)育的影響[J]. 分析[J]． 中國產前診斷雜志（電子版），2012（01）：38-42。