丨GDM在分娩后患有近10倍的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

BMJ在2020年發(fā)表的系統(tǒng)審查和薈萃分析包括1332,373名婦女，結(jié)果表明，GDM女性長期2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加了近10倍。

BMJ。 2020,13; 369：M1361。

丨GDM產(chǎn)后OGTT篩查率很低

美國和加拿大的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，GDM患者的產(chǎn)后OGTT篩查率不是理想的，只有48％至56％。在我國，目前尚無有關(guān)GDM產(chǎn)后篩查率的大量樣本報(bào)告。一項(xiàng)基于我國640萬婦女的隊(duì)列研究表明，懷孕前糖尿病患者的認(rèn)識(shí)率僅為1.2％，這表明我所在國家的婦女對糖尿病篩查的認(rèn)識(shí)不足。

上述情況足以使我們反思。如果您是醫(yī)生，門診診所中GDM患者的產(chǎn)后篩查率有多高？如果您是GDM母親，您知道42天后OGTT篩查的重要性嗎？

2. GDM婦女產(chǎn)后管理的關(guān)鍵點(diǎn)

分析以下要點(diǎn)，并參考美國產(chǎn)科醫(yī)生和婦科學(xué)家學(xué)會(huì)（ACOG）2018年，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）2022年，加拿大婦產(chǎn)科和婦科學(xué)會(huì)，2019年，2019年以及我國家的2022年2022年的2022妊娠糖尿病診斷和治療指南的隨訪和管理規(guī)范。

點(diǎn)1：OGTT篩選（建議指南）

建議所有患有GDM的婦女在分娩后4至12周進(jìn)行OGTT篩查。那些具有正常篩選結(jié)果的人將每1到3年再次篩選。診斷標(biāo)準(zhǔn)用于指ADA非孕期診斷標(biāo)準(zhǔn)。篩查的首選是75G OGTT，SOGC，我國家的指南表明也可以測試HBA1C。

對于具有重生計(jì)劃或具有高風(fēng)險(xiǎn)因素的GDM的女性，應(yīng)增加產(chǎn)后篩查的頻率孕婦產(chǎn)后護(hù)理，以使糖代謝異常的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

高風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括糖尿病的家族史，懷孕前超重或肥胖，以及懷孕期間需要的胰島素或口服降血糖藥物。

點(diǎn)2：生活方式干預(yù)和藥物治療

基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，在GDM中患有異常產(chǎn)后篩查的患者中，10年的生活方式和二甲雙胍干預(yù)措施分別降低了35％和40％的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

建議在產(chǎn)后隨訪期間發(fā)現(xiàn)患有糖尿病前期的婦女應(yīng)接受生活方式干預(yù)和（或（或）使用二甲雙胍來防止發(fā)生糖尿病的發(fā)生（A級(jí)，中文指南）。

點(diǎn)3：主張母乳喂養(yǎng)

指南建議，分娩后有高血糖的孕婦是母乳喂養(yǎng)。

ADA研究表明，母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越低。在這項(xiàng)研究中，總共隨訪了87,41111名GDM的女性，其中873（1％）患有2型糖尿病。在調(diào)整了年齡，種族，糖尿病家族史，均等，第一兒童年齡，吸煙，飲食質(zhì)量，體育鍛煉和懷孕前BMI之后，母乳喂養(yǎng)6個(gè)月的風(fēng)險(xiǎn)比為1.05（95％CI 0.83?1.34）， 6?12個(gè)月為0.91（0.72?1.16），0.85（0.67?1.06），> 24個(gè)月為0.73（0.57?0.93）。在隨訪時(shí)未患上2型糖尿病的女性中，更長的泌乳還與較低濃度的HBA1C，空腹血漿胰島素和C肽有關(guān)。

糖尿病護(hù)理。 2020年4月； 43（4）：793-798。 doi：10.2337/dc19-2237。

請使用數(shù)據(jù)告訴GDM母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)也可以降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)！

點(diǎn)4：科學(xué)避孕

ADA指南建議，所有患有糖尿病的育齡婦女都可以有效地避孕和計(jì)劃懷孕。

GDM對激素和非激素避孕作用沒有影響。大多數(shù)研究表明，激素避孕并未對產(chǎn)后GDM產(chǎn)生不利影響。

各種避孕方法的有效水平

開放訪問J避孕。 2019; 10：41-53。

點(diǎn)5：產(chǎn)后胰島素使用

分娩后胰島素抵抗會(huì)急劇下降，因此需要對胰島素劑量進(jìn)行重新評(píng)估和調(diào)整，通常是分娩后頭幾天所需的一半。

點(diǎn)6：產(chǎn)后健康教育

●向GDM婦女通報(bào)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)以及產(chǎn)后OGTT篩查的重要性，并提供書面健康教育材料。

●通知母親（尤其是肥胖或超重）健康，平衡的飲食以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以降低重復(fù)出現(xiàn)的GDM或患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，并為母親提供有關(guān)飲食，運(yùn)動(dòng)和體重控制的健康指導(dǎo)。

●應(yīng)告知GDM患者重新懷孕中GDM的風(fēng)險(xiǎn)增加，建議在再懷孕前進(jìn)行糖尿病篩查。

●將后代增長和發(fā)展的隨訪的重要性告知GDM患者，并提供健康的生活方式指導(dǎo)。

ACOG建議糖尿病孕婦

產(chǎn)后篩查和管理程序

iii。 GDM女性的懷孕評(píng)估

丨GDM復(fù)發(fā)很高，并確定了高風(fēng)險(xiǎn)因素

一項(xiàng)包括> 65,000例懷孕的研究表明，第一次懷孕的婦女分別在第二次懷孕中患有41％和4％的風(fēng)險(xiǎn)。 GDM的高風(fēng)險(xiǎn)因素包括種族和孕產(chǎn)婦因素，例如年齡，懷孕前超重或肥胖，懷孕期間體重增加過多，多囊卵巢綜合癥，糖尿病家族史，GDM病史，龐大的嬰兒分娩歷史，多重懷孕的歷史，懷孕高血壓疾病等。

BMC懷孕和分娩（2018）18：494

丨懷孕前醫(yī)療保健，改善相關(guān)檢查

在計(jì)劃提高血糖水平，HBA1C，甲狀腺功能，血脂，肝臟和腎臟功能，微量元素，心電圖和其他相關(guān)檢查之前，在懷孕前。

計(jì)劃在妊娠前調(diào)整相關(guān)低血糖癥和降壓藥的應(yīng)用，并建議口服小劑量的葉酸或含多種含有葉酸的維生素。

應(yīng)評(píng)估糖尿病患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病，糖尿病性腎病，神經(jīng)病和心血管疾病。 ADA指南建議，糖尿病女性應(yīng)試圖將HBA1C控制在懷孕前的6.5％以下，以降低胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

丨孕前干預(yù)

我國家的2022年指南建議：預(yù)防GDM包括飲食，運(yùn)動(dòng)，肌醇，維生素D補(bǔ)充等，這可能在預(yù)防GDM中發(fā)揮一定作用。

●對涉及58,304名孕婦的25項(xiàng)RCT研究的薈萃分析：懷孕期間維生素D水平較低，顯著增加了GDM的風(fēng)險(xiǎn)（OR = 1.850，95％CI 1.471?2.328）。

●提供個(gè)性化的醫(yī)療營養(yǎng)指導(dǎo)和生活方式管理。

●應(yīng)根據(jù)懷孕前的飲食習(xí)慣和偏好進(jìn)行個(gè)人評(píng)估。為谷物，大豆產(chǎn)品，堅(jiān)果，水果，蔬菜和減少加工食品推薦飲食選擇。

●懷孕前的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如輕快的步行）可以提高胰島素敏感性。

iv。營養(yǎng)管理和指導(dǎo)

目前沒有GDM產(chǎn)后營養(yǎng)管理指南，請參閱我的國家飲食指南2022。

現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)表明，地中海飲食有助于降低T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。

地中海飲食通常是指地中海沿岸的南歐國家，包括希臘，西班牙，法國和意大利南部，主要是蔬菜，水果，魚，堅(jiān)果，全谷物，全谷物，豆類和橄欖油一周。

推薦的食物

●水果和蔬菜應(yīng)占據(jù)地中海飲食金字塔的重要部分，每周至少兩次，最好添加更多的植物性食物；

●使用橄欖油也是地中海飲食中非常重要的部分；

●全谷物，豆類，堅(jiān)果和豆類；

●建議每周至少兩次魚類和海鮮；

●適度喝酒。

食品計(jì)量

簡化的測量方法：拳頭主食 +棕櫚蛋白 +少數(shù)蔬菜。

在GDM的產(chǎn)后管理方面做得很好，增加了分娩后42天的OGTT篩查率，并提供飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是預(yù)防和治療女性2型糖尿病的有效方法。

參考

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2。WeiY，Xu Q，Yang H，Yang Y，超過640萬婦女的糖尿病和不良妊娠結(jié)局：中國的一項(xiàng)基于人群的同伙研究。 Plos Med。 2019; 16（10）：E1002926。

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4。中國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科，中國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)分公司以及中國母親和兒童健康協(xié)會(huì)的妊娠診斷和糖尿病專業(yè)委員會(huì)的婦產(chǎn)科和婦產(chǎn)科的產(chǎn)科和科學(xué)小組。懷孕期間診斷和治療高血糖的指南（2022）[第1部分] [J]。 《中國婦女遺產(chǎn)雜志》，2022，57（1）：10。

5。懷孕期間診斷和治療高血糖的指南（2022）[第2部分] [J]。中國婦產(chǎn)科雜志，2022年（002）：057。

6. ACOG練習(xí)第190號(hào)公告：妊娠糖尿病。產(chǎn)科婦科。 2018年2月； 131（2）：E49-E64。 doi：10.1097/aog.00000000000002501。 PMID：29370047。

7.美國糖尿病協(xié)會(huì)專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)；美國糖尿病協(xié)會(huì)專業(yè)實(shí)踐委員會(huì)：，Draznin B，Aroda VR，Bakris G孕婦產(chǎn)后護(hù)理，Benson G，Brown FM，F(xiàn)reeman R，Green J，Huang E，Isaacs D，Kahan S，Leon J，Leon J，Lyons J，Lyons SK，Peters AL，Prahalad P，Prahalad P，，Prahalad P， Reusch Jeb，Young-Hyman D，Das S，Kosiborod M. 15。糖尿病護(hù)理。 2022年1月1日; 45（增刊1）：S232-S243。 doi：10.2337/dc22-S015。 PMID：34964864。