圖片：北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科門診

圖：中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所出具的公函

隨著網(wǎng)絡(luò)爆料不斷，“中科院理化所楊女士死亡”事件持續(xù)發(fā)酵。 1月16日，北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北京大學(xué)第三醫(yī)院”）、中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所（以下簡稱“北京大學(xué)第三醫(yī)院”）中國科學(xué)院”）和中國醫(yī)師協(xié)會同時(shí)在各自官方網(wǎng)站發(fā)表了聲明和聲明。 有種打“官場仗”的架勢。

孕婦死亡

1月11日，懷孕26周多的楊女士經(jīng)搶救無效在北京大學(xué)第三醫(yī)院搶救無效死亡，子宮內(nèi)的胎兒也未能保住。

楊女士今年35歲，是中科院理化所青年骨干，即將獲得博士學(xué)位。 明年。 2015年12月28日，楊女士因懷孕第二次住院。 四年前，楊女士也在北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院保胎住院。 后來，她生了一個(gè)女嬰，沒多久就死了。

作為一名孕婦，楊女士的特殊之處在于她患有高血壓合并子癇前期。 這是什么病？ 記者搜集資料了解到，高血壓合并子癇前期是指慢性高血壓與妊娠期高血壓的結(jié)合，妊娠期高血壓作為一種單獨(dú)的疾病，一直排在我國孕產(chǎn)婦死亡原因的前列。 在前5名中，該病具有“發(fā)病率高、后果嚴(yán)重”的特點(diǎn)，這也是楊女士兩次住院流產(chǎn)的根本原因。

如果我已經(jīng)有高血壓，我不應(yīng)該懷孕嗎？ 相關(guān)專業(yè)人士表示，如果血壓控制滿意，孕期及時(shí)監(jiān)測和干預(yù)，高血壓女性是可以懷孕的，但需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

讓楊女士家人放心的是，與第一次懷孕相比，這次懷孕的血壓得到了很好的控制。 因此，直到懷孕第26周，她才需要因病住院。

住院第12天，楊女士開始出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀。 醫(yī)院做了一系列檢查，按照常規(guī)思維排除了高危并發(fā)癥后，她告訴家人：“觀察觀察病情的進(jìn)展。”

然而沒想到，幾個(gè)小時(shí)后，楊女士突然呼吸心跳停止。 楊女士的家屬在網(wǎng)上發(fā)帖“訴苦”，稱因手術(shù)中心肺復(fù)蘇失敗，進(jìn)行了開胸手術(shù)，但還是沒有保住她和胎兒的生命。

“低發(fā)病率、高病死率、高漏診率”的罕見病

經(jīng)與北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會及多位學(xué)科專家討論，初步判斷楊女士的猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。

那么，主動(dòng)脈夾層和妊娠高血壓是一種相關(guān)疾病嗎？

相關(guān)專業(yè)人士表示，它們是兩種不同的疾病。 換句話說，并非所有妊娠期高血壓疾病都會發(fā)生主動(dòng)脈夾層； 主動(dòng)脈夾層多見于馬凡氏綜合征等遺傳性疾病。 根據(jù)“一元論”的診斷原則，醫(yī)生在面對患者的多種臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡量用一種疾病來解釋病情。 同一個(gè)人出現(xiàn)兩種嚴(yán)重的疾病是極為罕見的。 主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率約為十萬分之一，美國統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠合并主動(dòng)脈夾層占所有妊娠的四分之一，是一種罕見病。 據(jù)英國2015年統(tǒng)計(jì)，2003年至2011年主動(dòng)脈夾層的病死率超過40%。相關(guān)專業(yè)人士還表示：“妊娠合并主動(dòng)脈夾層還有一個(gè)重要問題，就是漏診率高. 據(jù)荷蘭統(tǒng)計(jì)，56%（主動(dòng)脈夾層）病例漏診或處理不當(dāng)。這里的處理不當(dāng)包括沒有做必要的檢查和治療。

記者采訪了一位不愿透露姓名的心臟外科醫(yī)生。 據(jù)他描述：“主動(dòng)脈夾層主要分為兩種類型，分別稱為A型和B型。A型夾層的破裂率和總體死亡率均高于B型，一旦診斷為A型和A型夾層，必須盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但主動(dòng)脈夾層一旦破裂，搶救成功率基本為0。據(jù)文獻(xiàn)描述，近80%的患者可能在72小時(shí)內(nèi)死亡。缺乏產(chǎn)科醫(yī)生這種病的體會 對于醫(yī)生乃至普外科醫(yī)生來說，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷都很難，更何況母親（楊女士）也患有重度子癇，一直在靜脈注射硫酸鎂，這也是其表現(xiàn)之一硫酸鎂中毒為下肢無力，易與主動(dòng)脈夾層引起的下肢缺血相混淆，不易鑒別。 另外，即使當(dāng)時(shí)想到了主動(dòng)脈夾層的可能，但其診斷依賴于主動(dòng)脈增強(qiáng)CT，而且大劑量輻射對腹中胎兒的影響也可能會導(dǎo)致醫(yī)生和醫(yī)生猶豫不決。患者是否進(jìn)行檢測。”

“醫(yī)鬧”與“紅頭”公函

楊女士和腹中胎兒的倉促離去，讓家屬悲痛欲絕孕婦死亡，開始質(zhì)疑北醫(yī)三院給出的治療方案。

“長期注射硫酸鎂的目的是什么？有沒有其他方法可以治療這種癥狀？作為一種副作用大的藥物，為什么在使用過程中沒有監(jiān)測？為什么注射后的不適感沒有相應(yīng)調(diào)整？” “ 這是楊女士家屬心中的困惑，更是家屬的抱怨。

楊女士的主治醫(yī)生王永清給出了這個(gè)治療方案。 北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科知名主任醫(yī)師。 她對先兆子癇的病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入研究。 楊女士的家屬稱，他們曾就硫酸鎂的治療問題詢問過王永慶醫(yī)生，但醫(yī)生明確告訴他們“硫酸鎂輸液肯定沒有問題”。

此外，楊女士還有胸悶、胸痛的癥狀。 雖然患者及家屬一直向主治醫(yī)生反映這個(gè)問題，但主治醫(yī)生并沒有給出明確的解釋和治療。 1月11日，楊女士從一大早開始就感到難以忍受的疼痛和煩躁不安。 家屬表示，當(dāng)時(shí)并沒有得到醫(yī)生和護(hù)士的重視。 “痛了一晚上，但我找不到醫(yī)生。”

這些積壓下來的情緒和不滿，在楊女士的突然離去后爆發(fā)了。 據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)道，“患者死亡后，家屬在產(chǎn)科病房逗留，在病房內(nèi)大聲喧嘩、追逐奔跑等。1月13日，數(shù)十名家屬聚集在產(chǎn)科病房逗留。”北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，大聲喊叫、辱罵、毆打等，砸東西，醫(yī)護(hù)人員被追打，部分醫(yī)護(hù)人員因此受傷。 1月16日孕婦死亡，北京大學(xué)第三醫(yī)院也在其官方微博“北京大學(xué)第三醫(yī)院對中國科學(xué)院理化研究所楊女士死亡的解釋”中證實(shí)了這一消息。 記者多次試圖采訪楊女士的家人了解事情的真相，但始終無法聯(lián)系上。

真正讓該事件成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)的引爆點(diǎn)，是1月14日在中國科學(xué)院理化所官網(wǎng)和官方微博上發(fā)布的一封蓋有公章的信件。內(nèi)容如下：如下：

“我院楊兵同志于2015年12月28日因懷孕住進(jìn)北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科，2016年1月11日凌晨情況發(fā)生明顯變化，于次日上午離世。救援失敗后的同一天。

楊兵同志是我院的年輕骨干。 為我院新材料技術(shù)的進(jìn)步做出了重要貢獻(xiàn)，具有廣闊的發(fā)展前景。 她的逝世是我院的重大損失，我們深感悲痛！

希望貴院本著尊重生命、死者至上的原則，對楊冰的死因進(jìn)行公正、透明、詳盡的調(diào)查，給出真實(shí)、完整的結(jié)論，給楊冰同志和他的家人一個(gè)明確的，公平合理的解釋。 “

這封信一出，網(wǎng)上輿論頓時(shí)沸沸揚(yáng)揚(yáng)，“國家級醫(yī)鬧”、“紅頭”醫(yī)鬧、“用公函蓋章發(fā)紅頭公文辦私事” …… 1月16日，中國醫(yī)師協(xié)會也發(fā)表聲明質(zhì)疑中科院。 所寄信件的合理性。

各種聲討紛至沓來，楊女士的丈夫張子強(qiáng)也被“人肉化”，聲討鋪天蓋地。 一場人間悲劇由此演變成“網(wǎng)絡(luò)鬧劇”。

醫(yī)院是否負(fù)責(zé)

1月16日，北京大學(xué)第三醫(yī)院針對中科院理化所官網(wǎng)的官方來函作出聲明，即《關(guān)于北京大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)于中國科學(xué)院理化研究所楊女士逝世》，全文如下：

》 北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科34歲患者楊女士，孕26+周（順產(chǎn)），患有高血壓、子癇前期，12月28日入院, 2015. 有十余年高血壓、膽囊結(jié)石等病史，入院后經(jīng)過一系列檢查及專家會診，治療后病情相對穩(wěn)定。2016年1月11日，出現(xiàn)胸痛，然后呼吸和心臟驟停。

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會和多學(xué)科專家討論，初步判斷猝死原因?yàn)橹鲃?dòng)脈夾層破裂。 尸檢結(jié)果與主動(dòng)脈夾層出血一致。 主動(dòng)脈夾層的初始癥狀并不典型。 一旦主動(dòng)脈夾層破裂導(dǎo)致心包填塞，搶救成功率極低，死亡率極高。

楊女士去世后，醫(yī)院深切理解失去親人的家屬的悲痛。 產(chǎn)科主任和醫(yī)務(wù)室及時(shí)與患者家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)溝通，說明病情和搶救過程，建議解剖查明死因。 隨后，數(shù)十名家屬聚集，入住北大三院產(chǎn)科病房。 他們在病房內(nèi)大聲喧嘩辱罵，砸東西，追打醫(yī)護(hù)人員。 這嚴(yán)重?cái)_亂了北大三院正常的醫(yī)療秩序，威脅到其他孕婦的生命安全。 . 經(jīng)上級部門和各級公安機(jī)關(guān)介入干預(yù)，患者家屬離開產(chǎn)房，醫(yī)療工作秩序恢復(fù)。 “

北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院在《聲明》中表示：“根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)療糾紛將通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)構(gòu)或者法院解決。”

上述不愿透露姓名的心臟外科醫(yī)生說：“本例患者血壓高，胸背部劇烈疼痛。按照急診胸痛、急性冠脈綜合征的治療流程，應(yīng)該排除急性主動(dòng)脈夾層和肺栓塞三大致命疾病。但是在婦產(chǎn)科，醫(yī)生缺乏這方面的專業(yè)知識，可能沒有引起足夠的重視，或者已經(jīng)請相關(guān)科室會診，但沒有積極落實(shí)相關(guān)檢查過，所以不能說沒有破綻。”

家屬砸病房、傷害醫(yī)生、影響醫(yī)療秩序等行為，雖然應(yīng)該受到嚴(yán)懲，但也應(yīng)該保障和支持家屬尋求醫(yī)療鑒定的權(quán)利； 破除“身份”恩怨，家屬“就醫(yī)”行為應(yīng)依法辦事。 依法從重處罰； 而對醫(yī)療行為的責(zé)任認(rèn)定則應(yīng)交給第三方機(jī)構(gòu)，并盡快做出科學(xué)評價(jià)。 只有這樣，網(wǎng)絡(luò)輿論才能回歸理性，給家人走出悲痛的空間。

法制日報(bào)將持續(xù)關(guān)注此事的進(jìn)展。