延伸閱讀

孕前保健和孕期保健是降低孕產婦和圍產期并發癥發生率和死亡率，減少出生缺陷的重要措施。可以早期預防和治療孕期并發癥和并發癥，及時發現胎兒異常，評估孕婦和胎兒的安全。，確定分娩時間和方式，確保母嬰安全。

近年來孕婦保健手冊，由于對產前篩查項目有了新的認識，特別是產前篩查相關技術的快速發展，產科組制定了《孕前孕期保健指南（2018）》。

本指南內容包括：健康教育與指導、常規保健內容、輔助檢查項目。其中，健康教育與指導、常規保健內容和輔助檢查等必修項目適用于所有孕婦，有條件或適應證的醫院可開展備查項目。

本指南僅適用于單胎妊娠且無妊娠并發癥及合并癥的孕婦。

孕前保健（孕前3個月）

孕前保健是評估和改善計劃生育夫婦的健康狀況，減少或消除導致出生缺陷和其他不良妊娠結局的危險因素，預防出生缺陷，提高出生人口質量。這是孕期護理的進步。

一、健康教育與指導

按照普遍指導和個體指導相結合的原則，對計劃生育的夫婦進行孕前健康教育和指導。主要內容包括：

(1)有計劃有計劃地懷孕，盡量避免高齡懷孕。

(2)合理營養，控制體重增加。

(3)補充葉酸0.4～0.8 mg/d[13-14]或含葉酸的復合維生素[14]。以往生過神經管缺陷(neural tube defect, NTD)患兒的孕婦每天需要補充4mg葉酸[13-14]。

(4)對患有遺傳病、慢性病和傳染病的擬妊娠婦女進行評估和指導。

(5)合理用藥，避免使用影響胎兒正常發育的藥物。

(6)避免在生活和工作環境中接觸有毒有害物質，避免與寵物近距離接觸。

（七）改變不良的生活習慣和生活方式；避免高強度工作、高噪音環境和家庭暴力。

(8)保持心理健康，緩解精神壓力，預防孕期和產后心理問題。

（九）合理選擇鍛煉方式。

2. 常規保健（適用于所有計劃懷孕的夫婦）

1. 評估孕前風險因素：

(1)詢問計劃生育夫婦的健康狀況。

(2)評估既往慢性病史、家族史和遺傳病史，不宜懷孕者告知。

(3)詳細了解不良妊娠史及既往分娩史，是否為瘢痕子宮。

（四）生活方式、飲食營養、職業狀況和工作環境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等。

2、體格檢查：

(1) 全面體格檢查，包括心肺聽診；

(2)測量血壓、體重，計算體重指數(BMI)；

(3)婦科常規檢查。

3.必須檢查的項目

包括以下項目：

(1) 血常規；

(2)尿常規；

（3）血型（ABO和Rh血型）；

(4) 肝功能；

(5) 腎功能；

(6) 空腹血糖值；

(7) HBsAg篩查；

(8)梅毒血清抗體篩查；

(9) 艾滋病篩查；

(10)地貧篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區）。

4. 檢查項目

包括以下項目：

(1)宮頸細胞學檢查(1年內未檢查)；

(2) TORCH篩選；

(3)白帶檢查；

(4)甲狀腺功能檢查；

(5) 75g口服葡萄糖耐量試驗，針對高危女性；

(6) 血脂水平檢查；

(7) 婦科超聲檢查；

(8)心電圖檢查；

(9)胸部X線檢查。

孕期護理

妊娠保健的要求是在特定時間系統地提供基于證據的產前檢查項目。產前檢查的時機應根據產前檢查的目的而定。

1.產前檢查次數和孕周

根據我國孕期保健現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦孕周為：妊娠6~13周+6、14~19周+6、20~24周， 25~28周、29~32周、33~36周、37~41周。共7~11次。有高危因素者應酌情增加次數。

二、產前檢查內容

（一）第一次產前檢查（孕6~13周+6）

1、健康教育與指導：

(1) 對流產的認識和預防。

(2)營養和生活方式的指導。根據孕前BMI，提出孕期增重建議。

(3)繼續補充葉酸0.4～0.8mg/d直至妊娠第3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。

（4）避免接觸有毒有害物質，避免與寵物近距離接觸；慎用藥物；改變不良生活習慣；保持心理健康孕婦保健手冊，及時釋放精神壓力。

2. 日常保健：

(1)建立孕期保健手冊。

(2)仔細詢問月經情況，確定孕周，計算預產期。

(3)評估孕期高危因素。

生育史（尤其是不良妊娠史）、生殖道手術史、胎兒有無畸形或智力低下、孕前準備情況、孕婦及配偶的家族史及遺傳病史。注意是否有妊娠并發癥。不宜繼續妊娠的，應告知并及時終止妊娠；如果高危妊娠繼續妊娠，評估是否轉診。本次妊娠是否有陰道流血，是否存在可能的致畸因素。

(4) 全面體格檢查，包括心肺聽診、血壓、體重測量、BMI計算；常規婦科檢查（如果未在懷孕前 3 個月檢查）；胎兒心率測量（多普勒聽診，大約懷孕 12 周）。

三、必備物品：

與孕前檢查項目相同，增加超聲檢查。早孕期（妊娠6-8周）進行超聲檢查，確定是否為宮內孕及胎齡、胎兒是否存活、胎數、子宮附件情況。

四、檢查項目：

(1)丙型肝炎(HCV)篩查。

(2)抗D效價檢測(Rh陰性)。

(3) 75 gOGTT（高危孕婦）。

(4)甲狀腺功能檢查。

(5) 血清鐵蛋白（血紅蛋白

(6)結核菌素(PPD)試驗(高危孕婦)。

(7)宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)。

(8)宮頸分泌物檢測淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。

(9)細菌性陰道病(BV)的檢測。

(10)孕早期(孕10-13周+6周)母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG]胎兒染色體非整倍體。

注意事項：禁食；超聲檢查以確定胎齡；在抽血當天確定體重。

(11)超聲檢查：

孕11~13周+6測量胎兒頸部半透明層厚度（NT）；驗證孕齡；雙胎妊娠還需要確定絨毛膜的性質。

(12)絨毛膜絨毛取樣(孕10-13周+6，主要針對高危孕婦)。

(13)心電圖檢查。

(2) 孕14~19周+6次產前檢查

1、健康教育與指導：

(1) 對流產的認識和預防。

(2)妊娠生理知識。

(3)營養和生活方式的指導。

(4)孕中期篩查胎兒染色體非整倍體的意義。

(5) 非貧血孕婦，如血清鐵蛋白

(6)開始常規補鈣0.6-1.5g/d。

2. 日常保健：

(1)分析第一次產前檢查的結果。

(2)詢問陰道流血情況、飲食、運動情況。

(3)體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測量。

3. 必填項：無。

四、檢查項目：

（1）無創產前基因檢測（NIPT）：NIPT篩查的目標疾病為三種常見的胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體。適宜孕周為12～22周+6

不適用人群：

① 孕周

②夫妻一方有明顯的染色體異常；

③ 1年內接受過異體輸血、移植手術、異體細胞治療等；

④胎兒超聲提示存在結構異常，需產前診斷；

⑤有遺傳病家族史或提示胎兒有患遺傳病的高風險；

⑥孕期惡性腫瘤；

⑦醫生認為會顯著影響結果準確性的其他情況。陽性 NIPT 測試結果需要進行介入性產前診斷。

NIPT報告應由產前診斷機構出具，并由具有副高級以上職稱并具有產前診斷資格的臨床醫生簽字。陽性 NIPT 測試結果需要進行介入性產前診斷。

(2)孕中期母體胎兒染色體非整倍體血清學篩查(孕15-20周，最佳檢測孕周為16-18周)。注：同早孕血清學篩查。

(3)羊水穿刺檢查胎兒核型(孕16-22周)，高危人群。

（三）孕20-24周產前檢查

1、健康教育與指導：

(一)早產的認識和預防。

(2)營養和生活方式的指導。

(3)胎兒系統超聲篩查的意義。

2. 日常保健：

(1)詢問胎動、陰道流血、飲食、運動情況。

(2)體檢同孕14-19周+6次產前檢查。

三、必備物品：

(1)胎兒系統超聲篩查(妊娠20-24周)，篩查胎兒嚴重畸形。

(2)血常規。

(3)尿常規。

（四）孕25-28周產前檢查

1、健康教育與指導：

(一)早產的認識和預防。

(2)妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。

2. 日常保健：

(1)詢問胎動、陰道流血、宮縮、飲食、運動情況。

(2)體檢同孕14-19周+6次產前檢查。

三、必備物品：

(1) GDM篩查。直接75 gOGTT，正常上限為：空腹血糖5.1 mmol/L，1小時血糖10.0 mmol/L，2小時血糖8.5 mmol/L。在孕婦有GDM高危因素或缺乏醫療資源的地區，建議在孕24～28周時先檢測空腹血糖。

(2)血常規、尿常規。

（五）孕29-32周產前檢查

1、健康教育與指導：

（一）交付方式指導。

(2)開始注意胎動或數胎動。

(3)母乳喂養指導。

(4)新生兒護理指導。

2. 日常保健：

(1)詢問胎動、陰道流血、宮縮、飲食、運動情況。

(2)體格檢查：同孕14~19周+6次產前檢查；胎位檢查。

三、必備物品：

(1)血常規、尿常規。

(2)超聲檢查：胎兒生長發育、羊水量、胎位、胎盤位置等[1-6]。

（六）孕33-36周產前檢查

1、健康教育與指導：

(1)產前生活方式指導。

（2）分娩相關知識（臨產癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）。

(3)新生兒疾病篩查。

(4)預防抑郁癥。

2. 日常保健：

(1)詢問胎動、陰道流血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、產前準備等情況。

(2)孕30-32周體檢同產前檢查。

3、必填項目：尿常規。

（七）孕37-41周產前檢查

1、健康教育與指導：

（1）分娩知識（臨產癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛）

(2)新生兒免疫指導[5]。

(3)產褥期指導。

(4)胎兒宮內情況監測。

(5)妊娠≥41周，住院引產[3-4，47]。

2、日常保健內容：

(1)詢問胎動、宮縮、紅腫等情況。

(2)孕30-32周體檢同產前檢查。

三、必備物品：

(1)超聲檢查[評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位，檢測臍動脈收縮期峰值流速與舒張末期流速的比值(S/D比值)等][3, 5].

(2) NST檢查（每周一次）[5]。

三、高齡孕婦的孕期保健

1、仔細詢問孕前病史，重點詢問是否有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎病和心臟病等，詢問既往生育史；此次懷孕是否通過輔助生殖治療受孕；兩次懷孕之間的間隔；記錄風險因素。

2. 評估和告知高齡孕婦妊娠風險，包括流產、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限 (FGR)、早產和死產。

3、規范補充葉酸或含葉酸的復合維生素；及時補充鈣鐵劑，根據情況考慮適當增加劑量。

4.高齡孕婦是產前篩查和產前診斷的重點人群。重點檢查項目包括：

(1)孕早期超聲篩查應在孕11-13周+6：胎兒NT、無鼻骨、NTD等；

(2)如果預產期年齡為35-39歲，單獨年齡為高危因素，可在簽署知情同意書后先行NIPT篩查胎兒染色體非整倍體；對于預產期≥40歲的孕婦，絨毛膜絨毛抽吸取樣或羊膜穿刺術進行胎兒核型分析和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）；

(3)孕20～24周進行胎兒超聲篩查和宮頸長度測量；

(4)重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷。

5.≥40歲的孕婦應加強胎兒監護，妊娠40周前終止妊娠。

相關檢查見下圖。

來源 | 生殖醫學空間