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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期如何鍛煉？

醫(yī)療指導(dǎo)：骨三科張慶文主任醫(yī)師、曾益榮主任醫(yī)師

文/骨科3二區(qū)沉彩萍護(hù)士、魏勝佳護(hù)士

動(dòng)作示范：楊少娜、夏利民

隨著我國(guó)人口持續(xù)老齡化，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率近年來(lái)保持上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果，膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是老年人常見(jiàn)的退行性疾病。 60歲以上人群KOA的發(fā)病率約為50%，75歲以上人群則高達(dá)80%，直接影響患者的活動(dòng)能力。 ，嚴(yán)重者可造成殘疾，不僅降低患者的生活質(zhì)量，還給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

膝骨關(guān)節(jié)炎有哪??些臨床表現(xiàn)？

癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

如何更好的保證

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的結(jié)果如何？

TKA作為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然TKA是治療KOA等膝關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方法，但其效果與適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)。但如何提高和鞏固TKA的遠(yuǎn)期療效，需要結(jié)合正確、科學(xué)、有效的方法。圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉以恢復(fù)置換關(guān)節(jié)的功能。

膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動(dòng)范圍減小的原因是什么？

關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮或粘連是術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低的主要原因，而引起痙攣的主要原因是制動(dòng)。因此，為了防止膝關(guān)節(jié)術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成不可逆的功能和器質(zhì)性損傷，術(shù)后應(yīng)盡快開始肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)早期的伸展訓(xùn)練與恢復(fù)效果密切相關(guān)。

術(shù)后鍛煉有什么作用？

鍛煉有助于增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度并恢復(fù)功能。還可以有效配合其他治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。需要明確指出的是，患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但不可操之過(guò)急，以免造成關(guān)節(jié)及周圍組織的損傷。

手術(shù)后患者可以做什么運(yùn)動(dòng)？早期的功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主，必要的被動(dòng)鍛煉為輔。

早期仰臥功能鍛煉

① 踝泵運(yùn)動(dòng)

動(dòng)作片：踝關(guān)節(jié)背屈、腳趾屈曲

時(shí)間：維持6S，60次/組，術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)后即可進(jìn)行

強(qiáng)度：逐漸增加

②踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

動(dòng)作：腳踝向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，靠近另一只腳；向相反方向旋轉(zhuǎn)腳踝

時(shí)間：20次/組，3組/天

③ 股四頭肌收縮練習(xí)

動(dòng)作：收縮大腿肌肉

時(shí)間：保持5秒，放松2秒

強(qiáng)度：每次訓(xùn)練15-20分鐘，4-6次/天

④直腿抬高練習(xí)

動(dòng)作：仰臥位，踝關(guān)節(jié)伸展

時(shí)間：5S，30次/組，4組/天

早期坐位功能鍛煉

① 被動(dòng)伸膝練習(xí)

準(zhǔn)備工作：在腳跟下方放一個(gè)小枕頭

要求：患者收緊大腿，引導(dǎo)者按壓膝關(guān)節(jié)

時(shí)間：5-10秒，每天三組

② 坐位被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)

患者：坐位，將健肢足跟放在患肢腳背上

要求：慢，最大

時(shí)間：5-10秒，30次/組，3組/天

③ 坐位主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)

準(zhǔn)備：坐位體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉，大腿支撐

要求：最多座位數(shù)

時(shí)間：保持5秒；累的時(shí)候，完全彎曲膝蓋

手術(shù)后功能鍛煉

一般情況下，術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng)，但第一次下地需要在物理治療師等醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用助行器進(jìn)行鍛煉。

主動(dòng)高抬腿訓(xùn)練

雙手握住助行器，上身挺直，目視前方，雙腳直立。先抬起右腳，使大腿和小腿形成直角，然后踩右腳，抬起左腳，使左腳的大腿和小腿也形成直角。遵循這個(gè)姿勢(shì)，雙腳交替保持原位。起立、邁步到位的過(guò)程中，上身應(yīng)始終保持挺直。每個(gè)練習(xí)持續(xù)約五分鐘。運(yùn)動(dòng)的頻率可以根據(jù)自己的身體狀況來(lái)控制，可以由慢到快逐漸推進(jìn)。在同伴和家人的陪伴下，您可以緩慢而漸進(jìn)地進(jìn)行。

局部冰敷

研究表明，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉，患肢膝關(guān)節(jié)皮膚溫度會(huì)比健肢高1-3℃左右。這是因?yàn)槭中g(shù)肢體術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹的癥狀。臨床上，用冰袋進(jìn)行局部冷療是一種很好的物理降溫方法。每2小時(shí)冰敷一次，每次20-30分鐘，或在運(yùn)動(dòng)或理療后冰敷，可以幫助確定炎癥因子的吸收情況。術(shù)后早期冰敷也有助于部分緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛。

總而言之，運(yùn)動(dòng)是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中不可忽視的重要組成部分。科學(xué)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。還能幫助患者增強(qiáng)信心，早日康復(fù)，回歸健康生活。

關(guān)于作者

沉彩萍 主管護(hù)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三科（骨科）二區(qū)（骨科）護(hù)士長(zhǎng)，廣東省骨科快速康復(fù)專業(yè)組成員省醫(yī)學(xué)會(huì).

專長(zhǎng)：重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)士，對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的高危危重骨科患者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。