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膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期如何鍛煉?
醫(yī)療指導(dǎo):骨三科張慶文主任醫(yī)師、曾益榮主任醫(yī)師
文/骨科3二區(qū)沉彩萍護(hù)士、魏勝佳護(hù)士
動(dòng)作示范:楊少娜、夏利民
隨著我國(guó)人口持續(xù)老齡化,骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率近年來(lái)保持上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果,膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是老年人常見(jiàn)的退行性疾病。 60歲以上人群KOA的發(fā)病率約為50%,75歲以上人群則高達(dá)80%,直接影響患者的活動(dòng)能力。 ,嚴(yán)重者可造成殘疾,不僅降低患者的生活質(zhì)量,還給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
膝骨關(guān)節(jié)炎有哪??些臨床表現(xiàn)?
癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾,嚴(yán)重影響患者的身心健康。
如何更好的保證
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)的結(jié)果如何?
TKA作為治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法,已廣泛應(yīng)用于臨床。雖然TKA是治療KOA等膝關(guān)節(jié)疾病的有效手術(shù)方法,但其效果與適應(yīng)癥的選擇和手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧有關(guān)。但如何提高和鞏固TKA的遠(yuǎn)期療效,需要結(jié)合正確、科學(xué)、有效的方法。圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉以恢復(fù)置換關(guān)節(jié)的功能。
膝關(guān)節(jié)手術(shù)后活動(dòng)范圍減小的原因是什么?
關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮或粘連是術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低的主要原因,而引起痙攣的主要原因是制動(dòng)。因此,為了防止膝關(guān)節(jié)術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成不可逆的功能和器質(zhì)性損傷,術(shù)后應(yīng)盡快開始肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)的訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)早期的伸展訓(xùn)練與恢復(fù)效果密切相關(guān)。
術(shù)后鍛煉有什么作用?
鍛煉有助于增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度并恢復(fù)功能。還可以有效配合其他治療,預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成,緩解術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬,減輕膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。需要明確指出的是,患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,但不可操之過(guò)急,以免造成關(guān)節(jié)及周圍組織的損傷。
手術(shù)后患者可以做什么運(yùn)動(dòng)?早期的功能鍛煉以主動(dòng)鍛煉為主,必要的被動(dòng)鍛煉為輔。
早期仰臥功能鍛煉
① 踝泵運(yùn)動(dòng)
動(dòng)作片:踝關(guān)節(jié)背屈、腳趾屈曲
時(shí)間:維持6S,60次/組,術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)后即可進(jìn)行
強(qiáng)度:逐漸增加
②踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)
動(dòng)作:腳踝向內(nèi)旋轉(zhuǎn),靠近另一只腳;向相反方向旋轉(zhuǎn)腳踝
時(shí)間:20次/組,3組/天
③ 股四頭肌收縮練習(xí)
動(dòng)作:收縮大腿肌肉
時(shí)間:保持5秒,放松2秒
強(qiáng)度:每次訓(xùn)練15-20分鐘,4-6次/天
④直腿抬高練習(xí)
動(dòng)作:仰臥位,踝關(guān)節(jié)伸展
時(shí)間:5S,30次/組,4組/天
早期坐位功能鍛煉
① 被動(dòng)伸膝練習(xí)
準(zhǔn)備工作:在腳跟下方放一個(gè)小枕頭
要求:患者收緊大腿,引導(dǎo)者按壓膝關(guān)節(jié)
時(shí)間:5-10秒,每天三組
② 坐位被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)
患者:坐位,將健肢足跟放在患肢腳背上
要求:慢,最大
時(shí)間:5-10秒,30次/組,3組/天
③ 坐位主動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)
準(zhǔn)備:坐位體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉,大腿支撐
要求:最多座位數(shù)
時(shí)間:保持5秒;累的時(shí)候,完全彎曲膝蓋
手術(shù)后功能鍛煉
一般情況下,術(shù)后第一天就可以下地活動(dòng),但第一次下地需要在物理治療師等醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下使用助行器進(jìn)行鍛煉。
主動(dòng)高抬腿訓(xùn)練
雙手握住助行器,上身挺直,目視前方,雙腳直立。先抬起右腳,使大腿和小腿形成直角,然后踩右腳,抬起左腳,使左腳的大腿和小腿也形成直角。遵循這個(gè)姿勢(shì),雙腳交替保持原位。起立、邁步到位的過(guò)程中,上身應(yīng)始終保持挺直。每個(gè)練習(xí)持續(xù)約五分鐘。運(yùn)動(dòng)的頻率可以根據(jù)自己的身體狀況來(lái)控制,可以由慢到快逐漸推進(jìn)。在同伴和家人的陪伴下,您可以緩慢而漸進(jìn)地進(jìn)行。
局部冰敷
研究表明,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月內(nèi)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以鍛煉,患肢膝關(guān)節(jié)皮膚溫度會(huì)比健肢高1-3℃左右。這是因?yàn)槭中g(shù)肢體術(shù)后炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹的癥狀。臨床上,用冰袋進(jìn)行局部冷療是一種很好的物理降溫方法。每2小時(shí)冰敷一次,每次20-30分鐘,或在運(yùn)動(dòng)或理療后冰敷,可以幫助確定炎癥因子的吸收情況。術(shù)后早期冰敷也有助于部分緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛。
總而言之,運(yùn)動(dòng)是膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中不可忽視的重要組成部分。科學(xué)鍛煉可以幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。還能幫助患者增強(qiáng)信心,早日康復(fù),回歸健康生活。
關(guān)于作者
沉彩萍 主管護(hù)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨三科(骨科)二區(qū)(骨科)護(hù)士長(zhǎng),廣東省骨科快速康復(fù)專業(yè)組成員省醫(yī)學(xué)會(huì).
專長(zhǎng):重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)士,對(duì)患有基礎(chǔ)疾病的高危危重骨科患者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。